糖尿病是一种常见病和多发病,它的急、慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给社会、家庭以及患者个人带来沉重的经济负担,因此,糖尿病已成为中国人亦是全球人类的生活和生存的共同威胁。糖尿病引起的死亡人数,仅次于肿瘤和心血管疾病,成为健康第三大杀手!目前,全球约有2亿糖尿病患者,到2025年将达到3亿。中国糖尿病患者约有4000万,即每3-4个糖尿病患者中就有一个中国人,全世界每年用于糖尿病的支出在成百上千亿美元。但是目前很多人对糖尿病缺乏认识或错误的理解,50-60%的人未意识到自己患有2型糖尿病,在已确诊的DM患者中,60%不重视或不懂方法,控制状况较差或很差,30%的患者已进入严重的并发症阶段。我们知道虽然糖尿病目前不能根治,但严格的血糖控制能有效延缓糖尿病的并发症。不少糖尿病患者在治疗过程中,总是跟着感觉走,只要没有明显不适,就认为病情得到控制,不去看医生,更不检查血糖,这是很不理智的。大家知道症状仅能作为参考指标,对病情的判断,必需依据血糖水平,糖尿病所有并发症发生、发展与血糖水平密切相关。很多糖尿病友们对空腹血糖比较重视,甚至觉得平时只要经常查查空腹血糖就可以了。这么做可以吗?我们知道人的血糖在一天当中处于不断的波动之中,单纯一点的血糖不足以反映人的血糖水平。而且近年的研究证实,餐后血糖的意义甚至比空腹血糖的更大。首先,在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次,与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。因此,为了更全面的掌握血糖的状况,以便更合理的调整治疗方案,患者应该对多个时间点的血糖进行监测。因此每位患者必须坚持定期进行血糖检测,包括空腹血糖、餐后2小时血糖。一般建议血糖较稳定者,每2~4周查一次空腹和三餐后2小时血糖,但血糖波动较大者或遇到感冒、发烧等疾病状态时,则应在医生的指导下根据需要增加监测次数。另外糖尿病友们对糖尿病饮食存在很多误区,有人认为控制主食摄入就等于饮食控制,饭吃得越少对病情越有利,其实虽然主食,也就是碳水化合物类食物是血糖的主要来源,但是过分的控制主食有可能造成两种不良的后果:第一是,由于主食控制过分严格,总热量无法满足机体代谢的需要,导致体内脂肪、蛋白质过量分解,造成身体消瘦,营养不良,免疫力下降,另外在这种情况下还可能会出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖;而第二是,患者在严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制,以致每日总热量反而远远超标,同样引起血糖升高。这两种不良的后果都很不利于糖尿病的治疗,都是失败的饮食治疗。而有些糖尿病患者一旦被确诊后就什么都不敢吃了,每天只吃一些所谓的低糖食品,如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥,希望以此控制血糖。其实这些食物的含糖量都在60%~70%左右,只是难以吸收,长时间进食这些食品,易导致病人的营养障碍,使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降,不利于胰岛功能的恢复。一些糖尿病患者认为不能吃水果,熟不知水果中富含人体所必须的维生素、矿物质和膳食纤维,是一种富于营养的食物,对糖尿病患者也有好处。但是因为水果中的含糖量比较高,所以大家往往对它心存顾虑。其实,如果患者血糖控制达标,是可以在两餐间适量食用一些水果的。不过糖尿病患者选择水果有些讲究,首先应该选择那些对血糖影响较小的,如苹果、橙子、胡柚等,而避免吃香蕉、红枣、荔枝、桂圆等对血糖影响大的水果;其次,水果的热量也要计算在总热量中,进食水果后要扣除相应的主食量,保证总热量不变。另外,还可以在吃水果前后进行血糖监测,以便掌握不同水果对血糖的影响,逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。亦有很多人认为“无糖食品不含糖,可以随便吃”,真的是这样吗? 事实上,所谓“无糖食品”指的仅是不含蔗糖的食品,而并不是没有热量的食品。目前市场上的“无糖食品”大都是无糖的糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥等,它们的成分多是碳水化合物,患者如果摄入过多此类食品,同样会导致血糖升高。所以饮食需要注意多种营养的平衡,应做到主食:粗细粮搭配,副食:荤素食搭配,勿挑食,勿偏食。还有在治疗上糖尿病友们常拒绝胰岛素,误认为一旦使用胰岛素便会成瘾,一辈子撤不下来。其实那完全是杞人忧天,胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素,糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病。因此,事实上注射胰岛素治疗糖尿病,是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法,根本不存在成瘾的问题。即使部分患者打胰岛素后真的撤不下来了,也并不是对胰岛素产生了依赖,而是他们的病情需要长期的胰岛素治疗。在过去,传统的2型糖尿病治疗采取的是“阶梯治疗”的模式,往往将胰岛素的应用放在最后一步。但近些年来,国内外的医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗已经越来越积极,因为众多研究证实,尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能;并且可以更好的控制血糖,有效减少并发症的发生。适时的胰岛素治疗是控制代谢紊乱,保证患者健康和生存的需要,所以大家要听从专业医生的建议,解除不必要的顾虑,在病情需要的时候积极的接受胰岛素治疗,以免延误病情。那么 血糖是否降得越快越好,越低越好呢?人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的,所以应该平稳降糖。过分苛求血糖的严格控制会增加低血糖发生的风险。对于糖尿病患者而言,高血糖的危害主要是会引起各种严重的慢性并发症,影响患者的健康甚至是寿命,不过高血糖的危害通常都是长期、逐渐发生的,暂时不会威胁生命。而低血糖的危害却是快速的,有时甚至是致命的。严重的低血糖可能引起脑中风,诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。因此血糖并不是降得越低越好,而是应该达到一个较理想的范围,并且尽量避免低血糖的发生。
1、低嘌呤食物可以放心食用(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)荤食:蛋类以及猪、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可以放心食用。(6)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。(7)其他:酱类、蜂蜜。油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量食用(1)豆类极其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。(2)肉类:家禽、家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌食用(1)豆类及蔬菜类:黄豆、香菇、扁豆、紫菜。(2)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。(3)水产类:鱼类(鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其他:各类酒及啤酒痛风病人的运动体育活动对人体健康是十分有意的,但对痛风病人来说,一切剧烈的运动如快跑、足球、篮球等都应禁止。大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。痛风病人的生活护理1、饮食调节:控制高嘌呤食物,不吃或少吃。多饮水,避免暴饮暴食。节制烟酒。 2、积极减肥,减轻体重。 3、注意劳逸结合,避免过度劳累。4、注意保暖和避寒,鞋袜宽松,心情舒畅。 5、急性期应卧床休息,将患肢抬高。 6、定期复查血尿酸,定时足量服药。
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。